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瘢痕的形成和防治,您了解多少??? (原创)

发表者:洪旭东 人已读

什么是瘢痕?
瘢痕是由创伤、烧伤、外科手术后引起的正常皮肤组织外观形态和病理改变疾病统称,在创面修复愈合过程中起到?;ぷ饔?,但当生长过度影响美观和活动障碍时,会引起某些并发症,带给患者极大的身体和精神折磨,尤其是在大面积烧伤和、严重创伤患者。

瘢痕导致膝关节畸形

为何会引起瘢痕?
皮肤损伤是引起瘢痕的最主要原因,如皮肤的外伤、切割伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等。外伤后机体创面的细胞、细胞因子、细胞外基质等相互作用是导致瘢痕形成的内在因素;不同的种族、年龄、性别以及肤色也会影响瘢痕形成的;皮肤损伤后伤口的处理治疗、机体营养状况、伤口感染情况等同样会影响瘢痕形成。因此,机体瘢痕形成存在一定的共性,也存在个体化因素。
如何分类瘢痕?
关于瘢痕的分类,目前尚无统一固定的方法。但一般可以以下两种方式分类。
1.瘢痕根据颜色、质地和感觉分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。
(1)未成熟瘢痕:在伤口愈合后早期,局部瘢痕颜色红,表面可见扩张的毛细血管,厚度可达数毫米到数厘米,表面粗糙,质地较硬, 弹性差,可存在瘙痒、疼痛等明显不适。
(2)成熟瘢痕:瘢痕生长具有一定的时程,一般1年左右,长者则需要数年可达到成熟期,颜色与周围皮肤近似,表面不见扩张的毛细血管,厚度变薄,质地变软,不适症状消失。
2.瘢痕按照组织病理和解剖特点分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。
(1)增生性瘢痕:是最常见的一种瘢痕类型,主要由于外伤缝合对位不佳、外伤过深、治疗不规范、痤疮等原因造成。创面常常累及真皮深层,导致结缔组织轻度增生,稍高或高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。

烧伤创面瘢痕

(2)萎缩性瘢痕:是由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩从而导致皮肤凹陷,可见于痤疮感染、放射治疗后、同位素敷贴、烧伤等。
(3)瘢痕疙瘩:是一种特殊类型瘢痕形式,可能与自身的特异性因素有关,患者本身往往有瘢痕体质,并表现出一定的遗传性,有色人种易发生。主要表现为明显高出正常皮肤表面,并且超出原始损伤范围呈持续生长的肿块,质地硬而弹性差,伴或不伴程度不同的瘙痒或疼痛,是一种具有治疗抵抗和高复发性的类良性肿瘤样瘢痕。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内,瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬,预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩按其发病机制大致可以分为“炎症型”和“肿瘤型”两大类,前者通常以明显充血伴有痛痒症状为主要临床特征;后者表现为充血不显著、色暗和明显隆起的块状物,类似肿瘤。

瘢痕疙瘩

(4)瘢痕癌:瘢痕由于各种原因(奇痒搔抓、反复摩擦)导致反复糜烂、破溃、愈合,从而形成癌性病变,烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。因此,瘢痕出现瘙痒疼痛不适的时候建议患者来医院就诊,切勿盲目地搔抓刺激。
瘢痕治疗目前有哪些方法?
瘢痕的治疗仍然是临床上比较棘手的问题,2017年《中国临床瘢痕防治专家共识》是指导瘢痕治疗的重要循证医学依据。瘢痕治疗需要根据瘢痕类型、个体病史情况、经济条件等选择合适治疗方法。常采用的治疗方法有如下几种:
1.物理疗法:硅酮制剂、低敏性纸胶带和含洋葱提取物制剂可对未成熟瘢痕进行预防性治疗,减少增生性瘢痕形成。加压治疗在瘢痕形成的预防上有较好的效果一般是在创面愈合后,尽早采用弹力绷带、弹力网套等器具加压包扎,可有效地减少瘢痕增生与瘢痕挛缩。但持续时间长,往往需3个月以上,不宜被患者接受,一般作为放疗和药物治疗的辅助治疗。

2.药物疗法:局部药物注射治疗常用的药物包括糖皮质类固醇激素、博来霉素、干扰素、A型肉毒素等,其中糖皮质类固醇激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的主要方法,但其副作用大,不宜长期使用。
3.放射治疗:主要适合于小范围的瘢痕或瘢痕疙瘩,由于放射线的特殊性,可能增加恶性肿瘤的发生率。因此,放射治疗强调用于瘢痕疙瘩的晚期,并在其他方法治疗无效时使用。
4.冷冻治疗通过接触法、刺入法和喷洒法等,冷冻破坏瘢痕组织,以达到破坏瘢痕的目的。蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用,在临床治疗中有起一定治疗作用。
5.激光治疗:适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。激光治疗作为微创手术方式是治疗瘢痕的有效方式。目前主要激光有点阵激光、脉冲染料激光、ND:YAG激光等。
6.手术治疗:手术治疗对一般瘢痕及瘢痕恶变的治疗有效,但手术后复发率极高,一般不主张单一手术治疗,建议和放疗、药物注射治疗等联合应用。
在生活中如何有效预防瘢痕?
创伤治疗过程中,患者要全程遵从医护人员医嘱,以保证创面在无菌条件下促进其早期一期愈合,防止创面感染延期愈合。在创面愈合过程中,会出现瘙痒、创周皮温增高等表现,患者切记反复抓挠、摩擦创面,影响创面愈合。在创面愈合过程中就要配合抗瘢痕治疗,尤其是瘢痕体质患者,做到早预防、早治疗的目的。瘢痕治疗目前来说还不能单靠某一种治疗方法治愈,需要多种方法协同搭配治疗以期达到治疗目的。因此,瘢痕治疗一定要在医师或康复师的指导下,制定个性化、针对性、全局性的瘢痕诊疗方法,从而早期有效预防瘢痕发生发展。

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发表于:2019-03-14 22:24

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