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生长迟缓,营养不良 5岁女童生长迟缓,营养不良

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状态:就诊前
2016-04-14

咨询标题:5岁女童生长迟缓,营养不良

浙江体彩飞鱼论坛 www.4508o.com 疾?。?/strong>

生长迟缓,营养不良

患病时长:

大于半年

病情描述:
医生:
您好!
我女儿出生于2011年2月22日,现在5岁2个月。女儿出生时是顺产,38周+2,体重2.48kg,身长47CM,属于低体重儿。出生时有短暂缺氧,头上有一个不明肿块,在满月后自行消失。
本以为小孩出生后体重会有较快增长,却想不到奶水不足,就混合喂养。结果头一年就体重增长缓慢,胃口也很小,吃辅食前喝奶量也很少,一天不会超过500ml,喝多了就会吐奶,辅食增加也不顺利,吃得少又挑食,长得非常瘦小,2岁之后体质变差,很容易感冒咳嗽,(有时诊断为过敏性鼻炎或是过敏性咳嗽)。因为肺炎在2周岁及4周岁(支原体感染)的时候住院治疗过。小孩一直身高矮小,落后同龄儿童一大截,3岁体重增长更佳困难。去看儿保医生时,医生只说加强营养,但是没多大效果,食量小,生长慢一直困扰着我们,小孩的智力正常,运动能力比较差,睡觉经?;岽虮趋?。
生长体检表格
岁数(周岁) 身高(cm) 体重(kg)
0岁0个月 47 cm 2.48 kg
1岁0个月 73 cm 7.6 kg
1岁3个月 79 cm 8 kg
3岁三个月 89.5 cm 11 kg
5岁一个月 99.9 cm 12 kg
现在跟同龄的小孩矮了半个头,考虑到父母本身的身高也不高(妈妈151cm,爸爸168cm),所以担心小孩的成人身高会矮。意识到问题的严重性,马上带小孩去南方医科大学的附属中山博爱医院的儿童内分泌科去做了一系列的检查,检查报告附上。
脑部MRI结果:垂体及下丘脑未见明显占位性病变;所见双侧上颌窦、筛窦炎症,鼻咽腺样体肥大,小孩睡觉打鼾,医生说脑部容易缺氧会影响生长发育。(未去鼻咽喉科诊断)
骨龄片与现在的5岁年龄相符,医生看了胰岛素样生长因子I为60.5ng/ml,五岁的参考值在50-286 ng/ml, -2SD,说是生长激素不够,预测成年身高只有151cm,建议打生长激素治疗。医生说小孩比较瘦,不用做生长激素激发试验,小孩会比较受罪,按照小孩目前12KG的体重,建议打金赛水剂每天2个单位。但是看到您的文章说到一定要做生长激素激发试验才可以确定用药的剂量,所以心里有疑惑。

希望提供的帮助:
对于这个营养不良的孩子激发试验要不要做,2单位的生长激素剂量合不合适,恳请潘医生在百忙之中抽时间解决我的困惑。

所就诊医院科室:
当地大医院

用药情况:
赖氨肌醇维B12口服溶液
4ML每次,一天两次
右旋糖酐铁分散片
一次一片,每天一次。
检查资料:
发表于 2016-04-14
潘嘉严 大夫
2016-04-15

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科 - 潘嘉严  主任医师

您好!感谢您的信任!


从您孩子目前的年龄和身高看,已经达到矮小症的诊断标准(我网页中有正常身高表)。既然可以下诊断,就代表有影响生长发育疾病的可能性大。
建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
建议:点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》

建议:点击此处参考我的文章 《身材矮小多数情况下也是病》


除非有一些长期较严重的慢性病,否则,营养不良造成的矮小,几乎看不到了。且轻度营养不良不影响身高,长期严重营养不良才影响身高。

矮小的儿童,由于生长慢,需要量少。为什么青春发育后,多数食欲会增加,因为青春发育,生长加快,需要量增加。

矮小儿童,食欲差,常常不是造成矮小的原因,而是矮小生长慢造成的结果。


身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

建议:点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验?》


但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中,做好安全性监测,也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》

建议:点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素(rhGH)治疗的副作用?》


不做生长激素激发试验,对您孩子自身生长素分泌 水平一点不了解,想把生长素剂量用准是困难。后期疗效评估,剂量调整,也缺乏一项重要依据。


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

“生长迟缓,营养不良”问题由潘嘉严大夫本人回复

发表于:2016-04-15   
h***
状态:就诊前
2017-01-22
潘医生,我女儿14.5公斤,医生让打2.4单位的生长激素,由于是水剂在用注射器抽取两支卡式瓶的剩余药水时忽视了注射器是有换算的,结果打了换算过来差不多有4.25的药,好担心有副作用。
发表于:2017-01-22
潘嘉严 大夫
2017-01-23

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科 - 潘嘉严  主任医师

售后人员应该在上门指导的,当地没有售后人员指导这吗?


建议暂时先停用生长素在段时间。其实生长素安全性很好,如果注射时间短,剂量大点问题不大。如果坚持时间超过1周,最好能检查一下血糖、甲功和胰岛素样生长因子。

“生长迟缓,营养不良”问题由潘嘉严大夫本人回复

发表于:2017-01-23   

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